睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群｜大田区西蒲田｜しんクリニック｜内科・糖尿病内科・眼科・肥満外来
〒144-0051東京都大田区西蒲田7-5-11 ツユキビルM4F
03-3738-1112
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睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）は、寝ている間に一時的に呼吸が止まる疾患です。睡眠中、平均して1時間に5回以上起こり、それぞれ呼吸停止が10秒以上認められる場合には、この疾患の可能性があります。
代表的な症状は“いびき”で、眠りが浅くなるため、日中に強い眠気や倦怠感を生じることがあります。放置すると、血管・心臓・脳に大きな負担がかかり、高血圧症や狭心症、心筋梗塞、脳卒中などを合併することもあります。できるだけ早く診断し、治療をはじめることが大切です。
睡眠時無呼吸症候群の原因は一つではなく、身体的な特徴・生活習慣・加齢・病気など、複数の要因が重なって発症するとされています。共通するメカニズムは「気道の狭窄（きどうのきょうさく）」です。鼻から喉頭（のどぼとけ）にかけての気道が何らかの理由で狭くなり、そのすき間を空気が通ることで”いびき”が生じ、さらに気道が塞がると呼吸が止まります。
肥満になると、首やのど周辺に脂肪が蓄積し、気道が物理的に圧迫されて狭くなります。特に首が太い方は、仰向けで寝たときに気道がつぶれやすく、無呼吸が起こりやすくなります。BMI（体格指数）が高いほど睡眠時無呼吸症候群のリスクが上がることが知られており、肥満は最も影響の大きい要因の一つとされています。減量によって症状が改善するケースも多く、肥満が原因と考えられる場合は医学的な体重管理も治療の一環となります。
睡眠中は全身の筋肉の緊張が自然と緩みますが、飲酒や過度な疲労があるとその緩みがさらに強くなります。のどの筋肉が過度に弛緩すると気道が塞がりやすくなり、いびきや無呼吸が起こりやすくなります。「お酒を飲んだ夜はいびきがひどい」と指摘されることがある方は、飲酒が症状を悪化させている可能性があります。就寝前の飲酒はできるだけ控えることが望ましいとされています。
加齢とともに、のどの筋肉や粘膜の弾力が失われ、気道が狭くなりやすくなります。また、舌の筋肉も衰えるため、仰向けで寝たときに舌が落ち込んで気道を塞ぎやすくなります。睡眠時無呼吸症候群は男性では30～60代に多くみられ、女性では更年期以降に増加するとされています。女性の場合、閉経によるホルモンバランスの変化（特に黄体ホルモンの低下）が、のどの筋肉を支える働きを弱め、発症リスクを高める一因と考えられています。
鼻から口、のどにかけての気道に病気があると、それ自体が空気の通り道を狭める原因となります。代表的なものとして、慢性副鼻腔炎（蓄膿症）・アレルギー性鼻炎・鼻中隔弯曲症（びちゅうかくわんきょくしょう：鼻の仕切りが曲がっている状態）・扁桃肥大などが挙げられます。これらの疾患がある場合、マウスピースやCPAP療法だけでは十分な効果が得られないこともあり、耳鼻咽喉科的な治療や手術が検討されることもあります。
就寝時
いびきがひどい、呼吸が止まる・むせる、息苦しさを感じる、寝相が悪い、寝汗をよくかく
起床時
頭が痛い、口が乾いている、いくら寝ても疲れがとれない、熟睡感がない、体が重く感じる
日中
強い眠気、だるさ・倦怠感、集中力の低下、記憶力の低下、いつも疲れている、居眠りで支障をきたす（自動車の運転で事故を起こしそうになるなど）
検査はご自宅でできる簡易検査と、専門の医療機関に一泊して行う精密検査（終夜睡眠ポリグラフ検査：PSG検査）があります。
簡易検査は手指や鼻下にセンサーを装着し、睡眠中の呼吸などを調べます。精密検査は脳波計や心電計などを用いて行う詳細な検査です。簡易検査は重症の睡眠時無呼吸症候群の発見に有効ですが、軽症度や中等度の発見には精度の面で精密検査が適しています。
当院では簡易検査をスクリーニングで行い、中等症以上では精密検査を受けずにCPAP療法を行います。
治療には対症療法と根治療法があり、症状の程度や原因に応じて選択します。代表的な対症療法には、CPAP療法（経鼻的持続陽圧呼吸療法）とマウスピース療法があります。
CPAP (シーパップ) 療法
CPAP療法は中等症から重症に有効な治療法です。睡眠中に鼻に装着したマスクから空気を送り込み、気道を開存させて治療します。睡眠中の無呼吸・いびきが減少し、眠気の改善や血圧を下げる効果も期待できます。
マウスピース療法
マウスピース療法は軽症に適した治療法です。睡眠時にマウスピース（スリープスプリント）を装着し、下あごを前方に出すように固定することで、上気道を広く保ち、無呼吸やいびきの発生を防ぎます。
根治療法
原因が肥満の場合は減量が根治療法であり、対症療法を組み合わせて進めます。あごの小ささや扁桃肥大などが原因の場合は、手術が根治療法となります。鼻疾患を有している場合、マウスピースやCPAP療法で十分な効果が得られないことがあります。このような場合も手術が検討されます。
この他に、口呼吸の予防・治療に有効な口腔筋機能療法や、寝る向きを矯正する体位療法などが有効なこともあります。
医師の診察前に専門スタッフが事前問診を行います。睡眠時の状態は、睡眠障害となる精神的ストレスや心の問題のほか、鼻や口から肺までの空気の通り道がきちんと確保できているかなど、器質的な問題が密接に関係しています。問診ではご記入いただいた問診票をもとに、精神面、身体面にわたって15～30分ほどお話をうかがいます。
※他院を受療中で薬剤の処方を受けている方は、事前にお申し出ください。
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